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ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER BUCAL (PARA PROFESIONALES)

CÁNCER BUCAL

 

JOAQUÍN MARÍA FERRER GALLEGOS

MARÍA BLANCA LÓPEZ LEYVA

 

 

ÍNDICE

1.-PRÓLOGO

2.-INTRODUCCIÓN

3.-CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS BUCALES

4.-EPIDEMIOLOGÍA

5.-ETIOLOGÍA

6.-BASES MOLECULARES

7.-MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8.-DIAGNÓSTICO Y LA PRÁCTICA DIARIA DEL ODONTÓLOGO

9.-TRATAMIENTO

10.-SÍNTESIS.

11.-BIBLIOGRAFÍA

 

1.-PRÓLOGO

 

         En el presente texto tratamos de abordar los aspectos histológicos y de clínica de mayor interés en relación al Cáncer Oral. Nos adentraremos en los aspectos etiológicos, y mecanismo molecular, junto con la manifestación del importante papel del Odontólogo general o especializado, en su precoz diagnóstico.

         Es muy importante la detección precoz de las lesiones y el control de los factores de riesgo, ya que detectado a tiempo, tiene solución en 9 de cada 10 casos.

 

         Aunque la herencia también es un factor de riesgo, ciertos estilos de vida y condiciones de salud pueden aumentar la posibilidad de que una persona desarrolle la enfermedad pero no necesariamente estos factores pueden causarla.

 

 

 

 

2.- INTRODUCCIÓN

 

 

            El término "cáncer" hace referencia a un extensísimo conjunto de más de un centenar de patologías diferentes, con más de un millar de variedades histopatológicas que comparten una circunstancia que es la proliferación descontrolada y anormal celular que invade tejidos, órganos adyacentes y distales, y que si no es erradicada precozmente termina con la muerte del individuo huésped(1).

 

         Hipócrates primariamente le dió nombre a la enfermedad, y habló de ella. El término "cáncer" proviene del latín "cangrejo", el tumor se adhiere obstinadamente a todo lo que agarra, al igual que un cangrejo.

 

 

         El término carcinoma se refiere al derivado del tejido epitelial, que ocupan el 90% de los casos de cánceres (1).

 

 

         La neoplasia es una proliferación incontrolada de células de nuestro organismo, producto de un cambio celular irreversible, y aunque cese la etiología la lesión persiste y no se desvanece espontáneamente. Serán benignas en caso de que respeten los tejidos adyacentes y no se diseminen a otras localizaciones del organismo, y malignas si destruyen/invaden tejidos y sean capaces de diseminarse a otros tejidos distales (2).

 

         En resumen decimos que es un crecimiento anormal de las células de la mucosa oral y puede asentarse en los labios, la lengua, el piso de la boca, las glándulas salivales, el revestimiento interior de las mejillas (mucosa yugal), las encías o el paladar.

 

         Daremos por bueno el concepto de cáncer oral como aquellas neoplasias malignas que se desarrollan a partir de la mucosa oral cuyas áreas serán:

 

                   *Labios.

                   *Comisuras.

                   *Mejillas.

                   *Lengua.

                   *Istmo de las fauces.

                   *Paladar duro.

                   *Paladar blando.

                   *Suelo bucal.

 

         Los tipos de mucosa oral comprenden:

 

                   *Masticatoria:

                                      +Encía.

                                      +Paladar duro.

 

                   *Especializada:

                                      +Dorso lingual.

                                     

                   *De revestimiento:

                                      +Velo del paladar.

                                      +Cara ventral lingual.

                                      +Suelo bucal.

                                      +Vestíbulos.

                                      +Mejillas.

                                      +Cara interna labial (3).

 

3.-CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS BUCALES

 

 

Tumores malignos derivados del

epitelio:

 

 

 

       • Carcinoma oral de células

escamosas ó epidermoide (90%).

Es el más frecuente.

 

 

         • Carcinoma verrucoso.

 

         • Carcinoma de células fusiformes.

 

         • Melanoma.

 

         • Adenocarcinoma, carcinoma

mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico.

 

         • Carcinoma basocelular.

 

 

 

Tumores malignos derivados del

tejido conectivo:

 

 

       • Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos.

 

         • Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos.

 

         • Liposarcoma: derivado de los adipocitos.

 

         • Angiosarcoma: derivado de las células

endoteliales de los vasos sanguíneos.

 

         • Rabdomiosarcomas: derivado de células del músculo estriado.

 

 

         El carcinoma de células escamosas o epidermoide tiene su etiología en las células escamosas (que se encuentran en la piel, revestimiento de órganos huecos orgánicos, tracto respiratorio y tracto digestivo). Supone el 4% de los cánceres del organismo y el 90% de todos los cánceres de la cavidad oral.

 

 

         El carcinoma verrucoso, con menor grado de malignidad que el epidermoide, aunque es un tipo de epidermoide, pero con comportamiento distinto, con crecimiento lento y no invasivo.

 

 

         El carcinoma de células fusiformes: comprende un tumor bimórfico con una superficie de focos de carcinoma epidermoide y en su profundidad células fusiformes.

 

 

         El melanoma es una neoplasia de los melanocitos de alto grado de malignidad que es poco frecuente pero importante ya que lleva a la confusión con pigmentaciones melánicas de la mucosa bucal.

 

 

         El adenocarcinoma o carcinoma mucoepidermoide se trata de un carcinoma glandular salival.

 

 

         El carcinoma basocelular se trata de una forma cancerosa originado en la capa más profunda de la epidermis, en su estrato basal, sobre todo en zonas expuestas a la luz solar.

 

 

Metástasis

 

 

         Son poco frecuentes en los tejidos blandos de la cavidad bucal, de hecho tan sólo un 1% de todas las neoplasias del organismo metastatizan en ellos. De todas las metástasis de la cavidad oral, el 90% lo hacen en el tejido óseo y el 10% en tejidos blandos.

 

         Normalmente los carcinomas primarios se encuentran en aparato respiratorio, aparato excretor e hígado.

 

 

Neoplasias del Sistema inmune con afectación bucal:

 

       *Plasmocitoma-mieloma múltiple: comprende una neoplasia maligna hematológica con proliferación de células plasmáticas y con afectación múltiple de la médula ósea.

 

         *Linfoma No-Hodgkin: es una neoplasia de los linfocitos y sus precursores (4).

 

 

4.-EPIDEMIOLOGÍA

 

 

         El cáncer de cavidad oral es unos de los pocos tumores malignos que han aumentado su incidencia comparado con

otros, por ejemplo el cáncer de pulmón, más aún en el sexo femenino. La relación hombre/mujer hace 40 años era 7:1, mientras que actualmente es 2,5:1 (33).

 

 

         El carcinoma de cuello y cabeza es el sexto cáncer humano con más frecuencia de aparición (5). En la cavidad bucal se presentan el 3% de todos los carcinomas humanos (6). La mayor prevalencia de cáncer oral la encontramos en Suramérica, sudeste de Asia y mayormente en la India, en cuya población representa el 40% de todos los tumores malignos (7).

 

 

         Cada año se diagnostican en el mundo más de 575.000 casos nuevos de cáncer oral (8). La incidencia en España es de 5,7-12,9 casos por 100.000 hombres/año y de 0,6-2,1 casos por 100.000 mujeres/ año, aunque estas cifras se están igualando con la adopción por parte de la mujer de hábitos nocivos

similares a los de los hombres (9).

 

 

         En cuanto a la edad, el 90% de los cánceres orales se diagnostican en mayores de 40 años, y más del 50% en individuos de más de 65 años (10, 11). Recientemente se ha observado un aumento en la incidencia de esta enfermedad en menores de 40 años lo que podría estar asociado a una infección por el virus del papiloma humano (16 y 18) (12).

 

 

         Las principales localizaciones son lengua y suelo de la boca en Europa y el norte de América y la mucosa yugal en la India (13, 14). En referencia a la histología el 90% de los carcinomas orales son del tipo carcinoma oral de células escamosas (13). La supervivencia a los 5 años es del 40-56% aunque varía según el tipo de cáncer:

 

 

                   • Cáncer labial 70%.

 

                   • Otras localizaciones orales 30%  (4)

 

 

 

5.-ETIOLOGÍA

 

         Su etiología no es conocida, pero existen factores de riesgo bien conocidos que pudieran participar en la carcinogénesis ayudando así a su posterior desarrollo en nuestro organismo.

 

         Aunque la herencia también es un factor de riesgo, ciertos estilos de vida y condiciones de salud pueden aumentar la

posibilidad de que una persona desarrolle la enfermedad pero no necesariamente estos factores pueden causarla (34).

 

         Exponemos a continuación los factores de riesgo más relacionados y conocidos en cuanto a la carcinogénesis oral:

 

 

         *Tabaco.

 

         *Alcohol.

         *Uso combinado de los mismos.

 

         *Mala higiene bucal.

 

         *Calor local (fumar en pipa, mantener el cigarrillo en los labios, tomar bebidas muy calientes).

 

         *Presión local por prótesis desadaptadas.

 

         *Hábitos traumáticos (mordisqueo- succión).

 

         *Exposición excesiva al sol sin utilizar cremas con factor de protección.

 

         *Dieta desequilibrada (carencias vitamínicas, exceso de comidas con conservantes) Infecciones crónicas de la boca: virus, hongos, etc.

 

 

         *Contagio sexual en jóvenes y personas sexualmente activas, especialmente por sexo oral, del virus HPV (34).

 

 

         *Infecciones.

 

         *Factores dentales.

 

         *Radiaciones.

        

         *Factores socioeconómicos y ocupacionales.

 

         *Genética.

 

 

         Nos detendremos a exponer los más importantes.

 

 

         *Tabaco.

 

 

         El tabaco es el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de lesiones premalignas y del cáncer oral, en especial del Carcinoma Oral de Células Escamosas (COCE). 8 de cada 10 pacientes con cáncer oral son fumadores de tabaco en sus diversas formas: cigarrillos, puros, tabaco de mascar, tabaco en pipa,

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